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胸部疼痛＝心絞痛？5種原因容易被忽略

【華人健康網文／亞東醫院心臟血管內科劉崢偉醫師】炎炎夏日，正是出遊踏青的好時機，唯近日仍有民眾因為爬山、水上活動時出現胸痛或胸口不適症狀至門診求診。如何評估胸痛是否就是心絞痛呢？除了症狀的特徵、位置、型態、加重及減輕因子外，危險因子的多寡也是評估的重點，以下一一做簡單扼要地說明。

典型心絞痛是指位於胸骨後方發生胸痛或胸口不適的情形，並且在運動時誘發或加重胸痛症狀及休息時緩解的情況。

典型心絞痛

典型心絞痛是指位於胸骨後方發生胸痛或胸口不適的情形，並且在運動時誘發或加重胸痛症狀及休息時緩解的情況。胸痛或胸口不適的情況像是左胸被大石頭或重物壓住的感覺，或合併有呼吸不順，喘不過氣的感覺。

劇烈的運動之所以會誘發心絞痛是由於運動時全身耗氧量增加，像幫浦一樣的心臟為了供給足夠的氧氣供應全身運動之所需，必須藉由加強心臟收縮力和心跳速度來達此目標，若是供應心臟本身的血管—冠狀動脈有阻塞的情況，反而會引起心臟血流不足，造成心肌缺血，引起胸痛的症狀。在立即停止運動休息的情況下，由於心臟的負擔降低，所以心絞痛的情況也隨之改善。

【其他非心絞痛引起之胸痛常見原因】

原因1／胸痛發作時如果有特定的壓痛點，大多為過度運動或外傷引起之肌肉筋膜發炎。

原因2／胸口不適如伴隨有噁心、嘔吐、酸水逆流、胸口灼熱感、症狀在空腹或飯後1-2小時加劇者，常見於消化道疾病如潰瘍或胃食道逆流。

原因3／胸痛如刀割，疼痛難耐且後續發生疼痛性水泡結痂者，則為泡疹。

原因4／胸痛伴隨有咳嗽發燒者，可能為肺部發炎引發之肋膜性胸痛。

原因5／胸痛性質較為尖銳，躺平加劇，坐姿減輕者，應排除心包膜發炎。

要避免冠狀動脈疾病最重要的方式在於控制三高即是高血壓、高血脂、高血糖（糖尿病）及戒菸。

如果曾經發生心絞痛的情況，應接受負荷式檢查評估是否患有冠狀動脈阻塞疾病，臨床上常用檢查的包括履帶式運動心電圖及核子醫學心肌灌注掃描。前者即是讓受檢者在跑步機上跑步，在心跳逐漸增加到最大預期心跳的85%時，若心電圖發生心肌缺血的變化或是誘發胸痛症狀則表示受檢者有冠狀動脈血管阻塞。

若履帶式運動心電圖檢查為陰性（正常）或是受試者無法完成檢查但臨床仍懷疑為冠狀動脈血管阻塞者，可進一步接受核子醫學心肌灌注掃描評估以藥物使心臟處於負荷狀態下是否會造成心肌缺血的變化。

這兩種檢查不僅提供受試者是否有冠狀動脈血管阻塞的情況，也可以作疾病嚴重的分級。絕大多數診斷有冠狀動脈血管阻塞的患者在接受最適合藥物治療及調控危險因子的情況下均能顯著改善心絞痛的症狀，但仍然有少部分高危險群的患者必須接受心導管檢查。如冠狀動脈血管攝影的確有明顯的血管狹窄，則必須接受冠狀動脈血管重建，包括：經皮冠狀動脈介入治療施行冠狀動脈內氣球擴張術及支架置放術，抑或是冠狀動脈繞道手術。

預防重於治療，要避免冠狀動脈疾病最重要的方式在於控制三高即是高血壓、高血脂、高血糖（糖尿病）及戒菸。要得知有無高血壓最直接的方式就是實際測量血壓，由於大多數人在醫院測量血壓均較家中為高（即所謂白袍高血壓），因此建議可測量居家血壓。

測量前30分鐘避免使用菸、茶、咖啡、酒，測量前15分鐘處於休息及平靜的狀態。

【測量血壓時有以下幾點注意事項】

注意事項1／測量前30分鐘避免使用菸、茶、咖啡、酒，測量前15分鐘處於休息及平靜的狀態。

注意事項2／測量時坐有靠背的椅子，手與心臟同高（約在乳頭位置），穿著短袖，測量手肘較手腕為佳。

注意事項3／第一次量血壓時左右手都要量測，之後則固定測量血壓較高手。

注意事項4／測量兩次間隔1分鐘取其平均值紀錄收縮壓、舒張壓和脈搏。

注意事項5／每日早晚固定時間測量，並連續紀錄至少7天。

若大多數居家血壓測量值超過135／85mmHg即診斷為高血壓，應調整生活型態並使用降血壓藥物治療。

至於高血糖及高血脂則必須空腹8小時以上抽血方能得知，目前國民健康局提供40歲以上族群每3年可免費檢查一次相關項目，40歲以下則可視危險因子多寡，有無相關家族史，有無症狀於門診評估是否要施作。雖然三高在藥物治療的種類不同，但在調整生活型態的部分是一致的，簡單記憶的方式為高纖低脂少油戒菸多運動。

如果沒有三高、抽菸、家族史沒有早發性冠狀動脈疾病（父親／兄弟於45歲內或母親／姊妹於55歲內診斷有冠狀動脈疾病或已發生心肌梗塞），且沒有胸痛或胸口不適症狀之低風險者，如果仍然擔心未來是否會發生冠狀動脈疾病，可自費接受鈣化指數或電腦斷層冠狀動脈血管攝影檢查。

前者計算冠狀動脈的鈣化指數，0分代表正常，1-99分為低風險族群，100-399分為中間風險，超過400分者診斷為冠狀動脈疾病，可視有無胸痛或胸口不適症狀決定是否進一步檢查，但應接受最適合藥物治療及生活型態改變，至於超過1000分者為高風險族群，即使沒有症狀亦應接受前述負荷式檢查以評估冠狀動脈血管阻塞嚴重度。

若鈣化指數400分以內或直接接受電腦斷層冠狀動脈血管攝影者，則可藉由影像重組方式評估血管阻塞位置及其嚴重度，如結果顯示有明顯的冠狀動脈血管阻塞者，則應接受最適合藥物治療及生活型態改變，並評估是否進行前述負荷式檢查。

由以上相關的檢查結果可以得知，不論是否有所謂的冠狀動脈疾病或是否需要接受進一步的檢查或治療，生活型態的改變都是不可或缺的。具體的做法就是要高纖、低脂、少油、少鹽、多運動。

想要避免冠狀動脈疾病上身，具體的做法就是要高纖、低脂、少油、少鹽、多運動。

高纖就是增加蔬菜水果的攝取，低脂可以白肉（如：雞肉、魚肉）取代紅肉（如：牛、羊、豬），減少霜降、五花肉、梅花肉等肥肉的攝取，並減少卵黃類的攝取，像是雞蛋黃，少油則可以植物油取代動物油，烹調方式以蒸煮的方式取代油炸及燒烤，戒菸除了意志力之外，可至戒菸門診評估是否使用尼古丁貼片或口嚼錠。

【多運動的具體做法】

做法1／以有氧運動及鍛鍊心肺功能為主，如：游泳、快走或慢跑、騎腳踏車等。

做法2／維持心跳在最大心跳60%-70%並持續20-30分鐘以上（預測最大心跳為220，實際年齡加減12，視個人體能不同有所增減，如50歲則預測最大心跳介於170加減12，60%-70%則約略落在110-140次／每分鐘）。

做法3／每週至少運動3次。

最後，簡單地歸納，對於已經有胸痛或胸口不適的病患，應接受評估是否安排負荷式檢查，對於沒有症狀但有家族史或是擔心有冠狀動脈疾病者，可考慮自費接受鈣化指數或是電腦斷層冠狀動脈血管攝影，不論檢查的結果為何，生活型態改變的重要性都是無可取代。

雖然過去數十年下來累積在冠狀動脈的脂肪斑塊無法立刻消除，只要從今天開始健康的生活型態，相信未來不論是春夏秋冬，有無溫差的變化，外出遊玩時都不會再有惱人的心絞痛發生！

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新聞來源https://tw.news.yahoo.com/胸部疼痛-心絞痛-5種原因容易被忽略-050205285.html

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